O papilomavírus humano (HPV) é uma infecção sexualmente transmissível muito comum em todo o mundo.
A peculiaridade dessa infecção é que ela pode não se manifestar por muitos anos, mas eventualmente leva ao desenvolvimento de doenças benignas (papiloma) ou malignas (câncer do colo do útero) dos órgãos genitais.
Tipos de papilomavírus humano
Mais de 100 tipos de HPV são conhecidos. Tipos são "subtipos" especiais de vírus que diferem uns dos outros. Os tipos são identificados por números atribuídos a eles quando foram descobertos.
O grupo de alto risco oncogênico é composto por 14 tipos: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (esses tipos estão associados ao desenvolvimento do câncer do colo do útero) .
Além disso, são conhecidos os tipos com baixo risco oncogênico (principalmente 6 e 11). Eles levam à formação de verrugas anogenitais (verrugas genitais, papilomas). Os papilomas estão localizados na membrana mucosa da vulva, vagina, na região perianal, na pele dos órgãos genitais. Eles quase nunca se tornam malignos, mas levam a defeitos cosméticos significativos na área genital. Verrugas em outras partes do corpo (mãos, pés, rosto) também podem ser causadas por esses tipos de vírus ou ter uma origem diferente. Nos artigos a seguir, discutiremos os tipos de HPV de alto e baixo risco separadamente.
Infecção por papilomavírus humano
O vírus é transmitido principalmente através do contato sexual. Quase todas as mulheres, mais cedo ou mais tarde, serão infectadas pelo HPV: até 90% das mulheres sexualmente ativas terão essa infecção em algum momento de suas vidas.
Mas há uma boa notícia: a maioria dos infectados (cerca de 90%) se livra do HPV em dois anos sem intervenção médica.
Este é o curso normal do processo de infecção no corpo humano causado pelo HPV. Desta vez é suficiente para o sistema imunológico humano se livrar completamente do vírus. Em tal situação, o HPV não prejudicará o corpo.Ou seja, se o HPV foi detectado há algum tempo e agora não é, isso é absolutamente normal!
Deve-se ter em mente que o sistema imunológico funciona em "velocidades diferentes" em pessoas diferentes. Nesse sentido, a velocidade de eliminação do HPV pode ser diferente para parceiros sexuais. Portanto, é possível uma situação em que o HPV esteja em um dos os sócios, e não em que um seja reconhecido por outros.
A maioria das pessoas se infecta com o HPV logo após se tornar sexualmente ativa, e muitas nunca saberão que foram infectadas pelo HPV. Nenhuma imunidade permanente é formada após a infecção, portanto, é possível se infectar novamente tanto com o mesmo vírus que já encontrou quanto com outros tipos de vírus.
O HPV de "alto risco" é perigoso porque pode levar ao desenvolvimento de câncer do colo do útero e alguns outros tipos de câncer. O HPV de "alto risco" não causa outros problemas.
O HPV não leva ao desenvolvimento de inflamação do revestimento da vagina/colo do útero, irregularidades menstruais ou infertilidade.
O HPV não afeta a capacidade de conceber e engravidar.
Um bebê HPV de "alto risco" não é transmitido durante a gravidez e o parto.
Diagnóstico do papilomavírus humano
É praticamente inútil fazer um teste de HPV de alto risco oncogênico antes dos 25 anos (exceto em mulheres que iniciam a atividade sexual precocemente (antes dos 18 anos)), porque nessa época é muito provável que um vírus seja detectado que logo ocorrer, o corpo é deixado por conta própria.
Após 25 a 30 anos, uma análise faz sentido:
- juntamente com uma análise citológica (PAP - teste). Se houver alterações no teste de PAP e HPV "alto risco", essa situação requer atenção especial;
- A persistência a longo prazo do HPV de "alto risco" sem alterações citológicas também merece atenção. Recentemente, foi demonstrado que a sensibilidade do teste de HPV na prevenção do câncer do colo do útero é superior à sensibilidade da citologia e, portanto, a determinação de HPV isolado (sem citologia) aprovado como estudo autônomo para a prevenção do câncer do colo do útero nos EUA No entanto, a citologia anual é recomendada em nosso país, portanto, uma combinação desses dois estudos faz sentido;
- após tratamento de displasia/pré-câncer/câncer cervical (ausência de HPV na análise pós-tratamento quase sempre indica sucesso do tratamento).
Para o exame é necessário obter um esfregaço do canal cervical (é possível examinar o material da vagina, mas recomenda-se retirar o material do colo do útero como parte do rastreamento).
A análise deve ser dada:
- 1 vez por ano (se o HPV de alto risco foi detectado anteriormente e a análise é realizada em conjunto com o exame citológico);
- 1 vez em 5 anos se a análise anterior foi negativa.
A análise para HPV de baixo risco oncogênico quase nunca é necessária. Se não houver papilomas, esta análise basicamente não é útil (transmissão do vírus possível, tratamento do vírus não possível, procedimento adicional com o resultado da análise é, portanto, desconhecido).
Se houver papilomas, então:
- mais comumente são causadas pelo HPV;
- eles devem ser excluídos se encontrarmos ou não tipos de 11/6;
- Quando tiramos um esfregaço, é diretamente dos próprios papilomas, e não da vagina / colo do útero.
Existem testes para detectar diferentes tipos de HPV. Se você for testado regularmente para HPV, esteja ciente de quais tipos específicos estão incluídos na análise. Alguns laboratórios pesquisam apenas os tipos 16 e 18, outros todos os tipos juntos. Também é possível realizar um teste que identifique todos os 14 tipos de vírus de "alto risco" em um formato quantitativo. As características quantitativas são importantes para prever a probabilidade de desenvolver lesões pré-cancerosas e câncer do colo do útero. Esses testes devem ser usados no contexto de prevenção do câncer do colo do útero e não utilizado como teste autônomo Uma análise para HPV sem resultados de citologia (teste PAP) geralmente não permite tirar conclusões sobre o estado de saúde do paciente.
Não existe essa análise que determine se o vírus "desaparece" ou não em um determinado paciente.
Tratamento do papilomavírus humano
Não há tratamento médico para o HPV. Existem tratamentos para doenças causadas pelo HPV (papiloma, displasia, lesões pré-cancerosas, câncer do colo do útero).
Este tratamento deve ser realizado por métodos cirúrgicos (criocoagulação, laser, bisturi de rádio).
Nenhum "imunoestimulante" está relacionado ao tratamento do HPV e não deve ser utilizado. Nenhum dos medicamentos amplamente conhecidos em nosso país passou por testes adequados que comprovassem sua eficácia e segurança. Nenhum dos protocolos/padrões/recomendações inclui esses medicamentos.
A presença ou ausência de "erosão" do colo do útero não afeta as táticas de tratamento do HPV. Você pode ler mais sobre situações em que a erosão precisa ser tratada no artigo Erosão ou não Erosão? " Leia.
Se a paciente não tiver queixas e não houver papilomas/alterações no colo do útero durante a colposcopia e de acordo com o teste de PAP, não é necessária nenhuma intervenção médica.
Só é necessário repetir a análise uma vez por ano e controlar a condição do colo do útero (teste PAP anual, colposcopia). Na maioria dos pacientes, o vírus "sai" do corpo por conta própria. Se não desaparecer, não é necessário que leve ao desenvolvimento do câncer do colo do útero, mas o controle é necessário.
O tratamento de parceiros sexuais não é necessário (exceto nos casos em que ambos os parceiros têm papilomas genitais).
Prevenção da infecção pelo papilomavírus humano
Foram desenvolvidas vacinas que protegem contra os tipos 16 e 18 do HPV (uma das vacinas também protege contra os tipos 6 e 11). Os tipos 16 e 18 de HPV são responsáveis por 70% dos casos de câncer do colo do útero, razão pela qual a proteção contra eles é tão importante. As vacinações de rotina são realizadas em 45 países ao redor do mundo.
Preservativo (não oferece 100% de proteção).
O único método que oferece 100% de proteção é não fazer sexo. Não estou promovendo ele de forma alguma, estou apenas dando o que pensar.